DEFINISI
Penyakit ginjal kronis adalah kerusakan ginjal atau penurunan faal ginjal lebih atau sama dengan tiga bulan sebelum diagnosis ditegakkan. Sesuai rekomendasi dari NKF-DOQI (The National Kidney Foundation Disease Outcomes Quality Initiative) (2002) :
1. Kerusakan ginjal selama ≥ 3 bulan.
Yang dimaksud terdapat kerusakan ginjal adalah bila dijumpai kelainan struktur atau fungsi ginjal dengan atau tanpa penurunan GFR, dengan salah satu manifestasi:
- Kelainan patologi, atau
- Petanda kerusakan ginjal, termasuk kelainan komposisi darah atau urine, atau kelainan radiologi
2. GFR <60ml/men/1,73 m2 ≥ 3 bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal
GFR <60ml/men/1,73 m2 ≥ 3 bulan diklasifikasikan sebagai PGK tanpa memperhatikan ada atau tidak adanya kerusakan ginjal oleh karena pada tingkat GFR tersebut atau lebih rendah, ginjal telah kehilangan fungsinya ≥ 50% dan terdapat komplikasi. Disisi lain adanya kerusakan ginjal tanpa memperhatikan tingkat GFR juga diklasifikasikan sebagai PGK. Pada sebagian besar kasus, biopsi ginjal jarang dilakukan, sehingga kerusakan ginjal didasarkan pada adanya beberapa petanda seperti proteinuria, kelainan sedimen (hematuria, pyuria dengan cast),kelainan darah yang patognomonik untuk kelainan ginjal seperti sindroma tubuler (misalnya asidosis tubuler ginjal, diabetes insipidus nefrogenik),serta adanya gambaran radiologi yang abnormal misalnya hidronefrosis. Ada kemungkinan GFR tetap normal atau meningkat, tetapi sudah terdapat kerusakan ginjal sehingga mempunyai risiko tinggi untuk mengalami 2 keadaan utama akibat PKG, yaitu hilangnya fungsi ginjal dan terjadinya penyakit kardiovaskuler.
Definisi PKG diatas tidak memperhatikan penyebab yang mendasari terjadinya kelainan ginjal. Walaupun demikian tetap harus diupayakan untuk menegakkan diagnosis penyebab PKG,derajat kerusakan ginjal, derajat penurunan fungsi ginjal maupun risiko hilangnya fungsi ginjal lebih lanjut serta risikon timbulnya penyakit kardiovaskuler.
STADIUM
Menurut untuk menentukan stadium CKD, perlu untuk memperkirakan GFR. Dua persamaan yang umum digunakan untuk memperkirakan GFR ditunjukkan di bawah ini, dan menggabungkan konsentrasi plasma kreatinin diukur, usia, jenis kelamin, dan asal etnis. Sekarang banyak laboratorium melaporkan estimasi GFR, atau "e-GFR," menggunakan salah satu persamaan.
1. Persamaan dari studi mengenai modifikasi diet dalam penyakit ginjal
Perkiraan GFR (mL / menit per 1,73 m2) = 1.86 x (PCR) -1,154 x (usia) -0,203
Catatan: Kalikan dengan 0,742 untuk wanita
Kalikan dengan 1,21 untuk Afrika Amerika
2. Cockcroft-Gault persamaan
(140-umur)x berat badan
Klirens kreatinin (ml/men.)= x (0,85 jika wanita) 72 x kreatinin serum
Stadium penyakit ginjal kronis menurut NKF-DOQI
Stadium | Deskripsi | GFR (ml/men/1,73 m2) |
1 2 3 4 5 | Kerusakan ginjal dengan GFR normal atau meningkat Kerusakan ginjal dengan penurunan GFR ringan Penurunan GFR sedang Penurunan GFR berat Gagal ginjal | ≥ 90 30-59 60-89 15-29 < 15 atau dialisis |
Penurunan rata-rata tahunan pada GFR yang normal dengan usia dari GFR puncak (~ 120 ml / menit per 1.73 m2) dicapai selama dekade ketiga kehidupan adalah 1 mL / menit per tahun per 1,73 m2, mencapai nilai rata-rata 70 ml / ~ min per 1,73 m2 pada usia 70. GFR berarti lebih rendah pada wanita dibandingkan pada pria. Misalnya, seorang wanita 80-an dengan kreatinin serum yang normal mungkin memiliki GFR hanya 50 mL / min per 1,73 m2. Jadi, bahkan elevasi ringan konsentrasi kreatinin serum [misalnya, 130 mol / L (1,5 mg / dL)], sering menandakan pengurangan substansial dalam GFR pada beberapa individu.
Pengukuran albuminuria juga berguna untuk memantau cedera nefron dan respon terhadap terapi dalam berbagai bentuk CKD, terutama penyakit glomerular kronis. Sementara urin tampung 24-jam akurat adalah "standar emas" untuk pengukuran albuminuria, pengukuran rasio albumin-kreatinin pada sampel urin pagi seringkali lebih praktis untuk mendapatkan dan berkorelasi baik, tetapi tidak sempurna, dengan urin tampung 24-jam. Nilai tetap dalam urin > 17 mg albumin per gram kreatinin pada pria dewasa dan 25 mg albumin per gram kreatinin pada wanita dewasa biasanya menandakan kerusakan ginjal kronis. Mikroalbuminuria mengacu pada ekskresi albumin dalam jumlah terlalu kecil untuk dideteksi oleh dipstick urine atau tindakan konvensional protein urin. Ini adalah skrining tes yang baik untuk deteksi dini penyakit ginjal, khususnya, dan dapat menjadi penanda bagi adanya penyakit mikrovaskular pada umumnya. Jika seorang pasien memiliki jumlah besar dari albumin diekskresikan, tidak ada alasan untuk melakukan uji untuk mikroalbuminuria.
Tahapan 1 dan 2 CKD biasanya tidak berhubungan dengan gejala yang timbul dari pengurangan GFR. Namun, mungkin ada gejala dari penyakit ginjal itu sendiri, seperti edema pada pasien dengan sindrom nefrotik atau tanda-tanda hipertensi sekunder untuk penyakit parenkim ginjal pada pasien dengan penyakit ginjal polikistik, beberapa bentuk glomerulonefritis, dan banyak parenkim ginjal dan penyakit pembuluh darah lainnya, bahkan dengan GFR terawat baik. Jika penurunan GFR berkembang ke tahap 3, dan 4 komplikasi klinis dan laboratorium CKD menjadi lebih menonjol. Hampir semua sistem organ yang terkena, tetapi komplikasi yang paling jelas termasuk anemia dan kelelahan mudah terkait; penurunan nafsu makan dengan gizi buruk progresif, kelainan pada kalsium, fosfor, dan hormon pengatur mineral, seperti 1,25 (OH) 2D3 (calcitriol) dan hormon paratiroid (PTH), dan kelainan pada natrium, kalium, air, dan asam-basa homeostasis. Jika pasien berkembang ke tahap 5 CKD, racun menumpuk sehingga pasien biasanya mengalami gangguan yang ditandai dalam kegiatan mereka sehari-hari, kesejahteraan, status gizi, dan air dan homeostasis elektrolit, terutama pada sindrom uremik. Seperti dibahas di atas, keadaan ini akan berujung pada kematian kecuali bila diterapi pengganti ginjal (dialisis atau transplantasi).
ETIOLOGI dan FAKTOR RESIKO
Etiologi PGK sangat bervariasi antara satu negara dengan negara lain. Penyebab utama PGK di Amerika Serikat (1995-1999) adalah :
a. Dibetes mellitus (44%)
- Tipe 1 (7%)
- Tipe 2 (37%)
b. Hipertensi dan penyakit pembuluh darah besar (27%)
c. Glomerulonefritis (10%)
d. Nefritis interstitial (4%)
e. Penyakit ginjal polikistik (3%)
f. Penyakit sistemik (misal, lupus dan vaskulitis) (2%)
g. Neoplasma (2%)
h. Tidak diketahui penyebabnya (4%)
Hingga tahun 2009, di Amerika Serikat dibetes mellitus dan hipertensi masih merupakan penyebab utama dari PGK. Menurut Perhimpunan Nefrologi Indonesia (Pernefri) tahun 2000 mencatat penyebab gagal ginjal yang menjalani hemodialisis di Indonesia yaitu :
a. Glomerulonefritis 46,39%
b. Diabetes Melitus 18,65%
c. Obstruksi dan infeksi 12,85%
d. Hipertensi 8,46%
e. Sebab lain (ginjal polikistik, nefritis interstisial, nefrolitiasis, dan idiopatik) 13,65% (Suwitra, 2006).
Penyebab paling sering CKD nefropati diabetes, yang paling sering sekunder untuk tipe 2 diabetes mellitus. Nefropati hipertensi adalah penyebab umum CKD pada orang tua, dimana iskemia ginjal kronis sebagai akibat dari penyakit pembuluh renovaskular kecil dan besar dapat underrecognized. Nephrosclerosis progresif dari penyakit vaskular adalah ginjal berkorelasi proses yang sama yang menyebabkan penyakit jantung koroner dan penyakit serebrovaskular. Meningkatnya insiden CKD pada orang tua telah dianggap berasal, sebagian, untuk penurunan mortalitas dari komplikasi jantung dan otak dari penyakit vaskular aterosklerotik pada individu-individu, yang memungkinkan segmen besar penduduk untuk mewujudkan komponen ginjal penyakit pembuluh darah umum. Namun demikian, harus dihargai bahwa sangat sebagian besar dari mereka dengan tahap awal penyakit ginjal, terutama asal vaskuler, akan menyerah pada konsekuensi kardiovaskular dan serebrovaskular dari penyakit pembuluh darah sebelum mereka dapat maju ke tahap yang paling maju CKD. Tahap awal CKD, mewujudkan sebagai albuminuria dan bahkan pengurangan kecil dalam GFR, kini diakui sebagai faktor risiko utama untuk penyakit jantung.
Variabilitas antarindividu yang mencolok dalam laju perkembangan untuk CKD memiliki komponen diwariskan penting, dan sejumlah lokus genetik yang berkontribusi terhadap perkembangan CKD telah diidentifikasi. Demikian pula, telah mencatat bahwa perempuan usia reproduksi yang relatif terlindungi perkembangan penyakit ginjal banyak, dan seks-tanggapan khusus menjadi angiotensin II dan blokade telah diidentifikasi .
Faktor risiko potensial terhadap timbulnya PGK
a. Faktor-faktor klinis
Diabetes
Hipertensi
Penyakit otoimun
Infeksi sistemik
Infeksi saluran kemih
Batu saluran kemih
Obstruksi saluran kemih bawah
Keganasan
Riwayat keluarga dengan PGK
Sembuh dari GGA
Penurunan massa ginjal
Terpapar terhadap obat tertentu
Berat badan lahir rendah
b.. Faktor-faktor sosiodemografis
Usia lanjut
Status minoritas Amerika : Afrika, Amerika, Indian Amerika, Spanyol, Kepulauan Asia atau Pasifik terpapar terhadap beberapa kondisi kimiawi dan lingkungan pendidikan / pendapatan rendah
No comments:
Post a Comment